前交叉韧带损伤拖延日久会有什么问题？
随着生活水平的提高，人们越来越重视身体健康，平常都注意抽出时间来进行体育运动，锻炼身体。运动的人群多了，以膝关节及踝关节为代表的运动损伤发病率也就越来越高。
膝关节的运动损伤首推前交叉韧带损伤，踢足球、打篮球甚至打气排球等等运动都容易造成其损伤，前交叉韧带损伤撕裂后会出血，所以受伤后膝关节会肿痛，活动困难。
单纯的前交叉韧带损伤后肿痛2周左右就会大部分缓解，由于前交叉韧带只是膝关节4条重要的韧带之一，伤者很快又恢复行走，只是不能进行急停、急转等动作而已，如果同时合并了侧副韧带及半月板损伤，这种情况会延长，病人因为又能行走了甚至跑动了而认为自己的膝关节没事。
前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构，长度3cm左右、直径7-8mm，这么细短的结构极少出现不完全断裂，而且损伤断裂后又不能自己愈合，所以前交叉韧带损伤保守治疗常常是无效的，一般都需要手术治疗。
关节镜微创手术重建前交叉韧带已经是非常经典且成熟的手术，其切口小、时间短、功能恢复快、效果较好，一般来说，手术1年多后大部分患者都能够重返运动。
手术尽管不难，但我们中的大部分人还是惧怕手术的，经常一拖再拖，万不得已才考虑手术治疗。前交叉韧带损伤拖延日久会有什么问题呢?有一句话这样说：前交叉韧带损伤是膝关节灾难的开始！
如果原来已经伴有半月板损伤，这种反复的膝关节错动也肯定会加重半月板损伤，经常是由简单的半月板裂伤加重为半月板的复合撕裂，增加手术的难度，甚至由此丧失了半月板修复机会。
反复的膝关节错动在造成或者加重半月板损伤的同时，更严重的是造成膝关节软骨的退变磨损，软骨一旦磨损是不可能恢复的，这种时候再选择前交叉韧带的重建手术，手术效果已经大打折扣了。
一旦出现软骨的磨损，本来由很大面积来承担的力量就集中在很小的一个点或者面积上，刚才所说的反复的膝关节错动仅仅限于很少的范围之内而已，膝关节大幅度的屈动作对于软骨磨损而言才是更加致命的，很快膝关节的软骨就会出现大面积的、越来越深的磨损，磨损越多，膝关节稳定性就越差，这个时候为了维持膝关节的稳定只能通过关节边缘的骨质增生来完成，骨性关节炎由此而生，这应该就是所谓的“膝关节灾难”了吧。
如果合并有下肢力线的异常，就是常常所说的O型腿及X型腿，膝关节骨性关节炎出现更早，进展更快，如果膝关节前面的髌股间室、内侧的股胫间室以及外侧的股胫间室都出现了磨损及增生，这种时候膝关节反而相对稳定了，但膝关节肿痛特别是活动时疼痛不可避免，再想选择手术重建前交叉韧带解决不了任何问题，手术变得没有机会也没有意义了。
我们来看看下面这位患者：
患者男性，40岁，打球扭伤致右膝关节反复疼痛十余年，一直畏惧手术，只是感到膝关节疼痛越来越严重，影响到工作及生活了才考虑手术。目前最主要的症状是活动时候疼痛，运动时剧痛，需戴护膝才敢进行适当运动。膝关节正侧位DR片见膝关节退变较重，髌股关节、内侧间室及外侧间室均有磨损增生，内侧关节间隙变窄。
这样的片子提示我们膝关节退变磨损增生较重并且已经波及全膝关节，有医生可能认为这个时候重建损伤的前交叉韧带即使不能解除疼痛，也可以通过稳定来减缓膝关节骨性关节炎的进一步发展，大量的事实告诉我们这只是一厢情愿而已！
病人的双下肢全长正位片见双下肢力线严重异常，力线已经靠近内侧胫骨平台边缘，右侧(图中左边)更重，膝内翻。这样的下肢力线，即使没有明显的膝关节退变，也不能够单纯的去重建损伤的前交叉韧带，必须同时进行胫骨的高位截骨手术，否则前交叉韧带重建手术一定是失败的。这个病人如此严重的骨性关节炎及膝内翻，不但没有胫骨高位截骨矫形的机会，前交叉韧带损伤的重建手术更是连想都不用去想！
核磁共振(MRI)的优势是可以清晰的显示膝关节的骨、软骨、韧带、半月板以及是否有关节的积液等等，此病人的MRI可见损伤的前交叉韧带已经吸收消失，膝关节退变，软骨的磨损较重以及关节边缘的骨赘较多，内外侧半月板撕裂严重。大家认真想想，关节镜手术还能帮他解决什么呢?重建前交叉韧带还有必要吗?答案无疑是否定的！
关节镜下也见到此病人膝关节前方的股骨髁间窝增生狭窄，由于损伤日久，髁间窝内损伤的前交叉韧带已经吸收消失。
关节镜下也见到此病人膝关节前内侧的突起的增生骨赘，内侧间室退变重，股骨内髁及胫骨平台后方的软骨严重磨损，呈最严重的“骨对骨”改变，内侧半月板后角撕裂严重。
关节镜下也见到此病人膝关节外侧间室退变重，股骨外髁体部是胫骨外侧平台软骨磨损，部分地方骨质外露，外侧半月板后角退变撕裂严重。以上膝关节内外侧的改变会导致病人上下楼会有较重的疼痛且不方便，如果不考虑年龄因素，这样的病人进行人工膝关节置换手术一点都不为过！
总之，前交叉韧带损伤靠拖延解决不了问题，拖延的结局就是病情越来越重、治疗越来越难、费用越来越高、效果越来越差。其实所有的疾病都一样，早诊断、早治疗，以免贻误病情。
作者：广西国际壮医医院 米琨
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专家简介
米琨
米琨，广西国际壮医医院(广西中医药大学附属国际壮医医院)骨关节与运动医学科主任、主任医师、教授。
专业擅长：米琨教授对骨关节损伤及疾病积累了丰富的诊疗经验，对神经、血管、肌腱、韧带、软骨和半月板损伤以及关节疼痛进行了深入的研究，擅长关节损伤与疾病的诊治，各种复杂骨折及其并发症的治疗，四肢骨关节畸形的矫形，肢体功能重建，皮瓣移植以及现代先进的人工关节手术尤其是关节镜微创手术，创新了很多手术方法，治疗强调功能至上、力争重返运动，是广西骨科运动医学与关节镜外科的领航者。
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